EVIDENCE BEFORE COMPARISON
医療ダイエットの効果・副作用・費用と承認を確かめる
「痩せる」という言葉だけでは、研究の対象者も、薬・施術の目的も分かりません。体重を調べた研究と、特定部位の変化を調べた研究を分け、国内の承認範囲と続ける費用を確認するための案内です。
研究対象と自分の条件は？
診断、BMI、合併症、併用した生活習慣への介入など、試験の条件を読みます。
国内で何の目的に承認？
製品名・成分名・目的を分けて確認します。承認された治療と、美容目的の使用を同じ扱いにしないためです。
体重の変化？ 部位の変化？
違う評価指標の数字を、同じ減量効果として比較しないようにします。中止後の情報と追加費用も各解説へ。
治療別に、根拠を確かめる
以下は各解説の掲載内容の要約です。研究の対象・評価指標が異なるため、治療間の順位や効果の優劣を示すものではありません。資料の確認日は治療ごとに異なります。
GLP-1ダイエット
体重が減ること自体は、大規模な試験で繰り返し示されています。ただし条件が3つ付きます。
SGLT2阻害薬のダイエット利用（フォシーガ・ジャルディアンス）
フォシーガ（ダパグリフロジン）などのSGLT2阻害薬は、尿に糖を出す糖尿病・心不全・腎臓病の薬で、ダイエット目的は適応外の自由診療です。糖尿病のない肥満の人376人の12週試験では、体重の変化はプラセボ−1.3%に対し薬で−2.2〜−2.9%で、差は1〜1.6%でした。添付文書の糖尿病患者の試験でも、24週のプラセボとの差は−1.29〜−1.38kg。36試験のメタ解析では体重差−1.04kgで、減った分の28%は筋肉などの除脂肪量でした。日本糖尿病学会は適正使用の勧告で脱水・ケトアシドーシス・性器感染への対策を求め、「糖尿病以外の目的で使う場合は各学会の見解や添付文書を参考に」としています。薬価はフォシーガ5mgが96円/錠で、30錠の表示価格は5,000〜9,900円です。
防風通聖散（ダイエット目的の漢方・自費処方）
防風通聖散は18種類の生薬からなる漢方薬で、承認された効能は「腹部に皮下脂肪が多く、便秘がちなものの、高血圧の随伴症状（どうき・肩こり・のぼせ）、肥満症、むくみ、便秘」です。7つの試験679人のメタ解析（2022年）では、肥満のある人でBMIが偽薬・対照より0.52kg/m2下がり（95％信頼区間−0.86〜−0.18）、腹囲・血糖・脂質・血圧には有意差がなく、重篤な有害事象はありませんでした。効能に当たれば保険で処方でき、薬価は1gあたり13.8円、1日7.5gで約104円、30日で約3,100円（3割負担なら約930円＋診察料）。「痩せたい」という美容目的は保険の対象外なので、オンラインの自費処方では同じ医療用の顆粒が30日分4,400〜5,500円に、診察料3,300〜5,000円・手数料・送料が加わります。麻黄（エフェドリン類）、甘草、大黄を含むため、動悸・不眠・血圧上昇、偽アルドステロン症（低カリウム）、間質性肺炎、肝機能障害、長期の腸間膜静脈硬化症が添付文書の重大な副作用に挙げられ、妊婦は服用しないことが望ましいとされています。
脂肪溶解注射
あご下の脂肪を減らす注射として、米国では承認された薬があり、試験の数値もあります。ただしそれは日本では承認されておらず、国内のクリニックで使われている製剤は別のものです。
脂肪冷却（クールスカルプティング）
クールスカルプティングは「部分的に皮下脂肪を冷却し、減少させる装置」として国内承認されています。承認時の試験では16週後に脂肪層の厚みが腹部で平均1.9mm、脇腹で1.3mm減りました。添付文書は「体重の減少を意図するものではない」と明記しています。0.033%（添付文書）〜0.22%（2025年のメタ解析）で脂肪が逆に増える「逆説的過形成」が起こり、治すには脂肪吸引が必要です。
脂肪吸引
吸った部位の皮下脂肪は確実に減ります。しかし9〜10kgの脂肪を吸ってもインスリン感受性・血圧・脂質は変わらず（NEJM 2004）、1年後には体脂肪が戻って別の部位に付きました（無作為化試験 2011）。合併症は2.6%で輪郭の凹凸が最多、米国の24.6万例で21人が死亡し、日本でも2023年に顔の脂肪吸引の翌日に窒息死した例が消費者庁に報告されています。
診察で聞きたいこと
- 私の条件は研究対象とどう違いますか。
- この製品の国内での承認範囲と、今回の使用目的を教えてください。
- 中止後の見通しと、診察・検査を含む総額を教えてください。
個人の適否はこの一覧だけでは判断できません。出典と個別の副作用は各治療の解説を読み、持病・服薬などを医師に伝えて相談してください。